domingo , 15 septiembre 2019
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Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola SRP

Preguntas frecuentes: la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) frente al sarampión

Respuestas a preguntas sobre los riesgos de la vacuna MMR frente a los riesgos del sarampión en los Estados Unidos

Con los datos, las estadísticas y el análisis de los riesgos de la enfermedad frente a los riesgos de la vacuna, la Declaración de información sobre la enfermedad del sarampión (DIS) de Physicians for Consented Informed (PIC) y la Declaración de riesgo de la vacuna (VRS) proporcionan datos importantes para realizar un cálculo informado de riesgo / beneficio para la vacunación. Siga leyendo para obtener información adicional sobre los riesgos del sarampión en comparación con los riesgos de la vacuna MMR, con respuestas a las preguntas de los lectores sobre el DIS y el VRS.

Ser informado sobre los riesgos del sarampión frente a los riesgos de la vacuna MMR ayuda a garantizar una decisión informada sobre la vacunación.

1. Al evaluar los riesgos del sarampión, ¿por qué a veces se mide el riesgo de enfermedad utilizando datos de diversos períodos de tiempo, como la era previa a la vacuna (finales de los años cincuenta y principios de los sesenta, antes de la introducción de la vacuna), los años ochenta y noventa?

Los datos previos a la vacuna son necesarios para tener en cuenta el riesgo de contraer sarampión, ya que el programa de vacunación masiva ha reducido significativamente la incidencia. Sin embargo, ha habido importantes avances en la atención médica, la investigación del sarampión y la vigilancia de las complicaciones del sarampión desde la década de los sesenta. Por lo tanto, la información también se deriva de datos más recientes sobre casos de sarampión en poblaciones de los EE. UU.

2. Algunas fuentes estiman que la tasa de letalidad en el caso del sarampión es de 1 en 1,000, pero PIC establece que la tasa real de fatalidad en el caso del sarampión es de 1 en 10,000. ¿Porqué es eso?

Los departamentos de salud pública han publicado una tasa de vacunación previa de aproximadamente 1 de cada 1.000 casos notificados. Sin embargo, la palabra clave es “informada”. Solo el 10% de los casos se notifican a los departamentos de salud pública, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Dado que casi el 90% de los casos de sarampión no se reportan a los CDC, el resultado es una tasa de letalidad de 1 en 10,000 para todos los casos de sarampión. Es importante medir los riesgos de enfermedad según los casos totales de sarampión, no solo el 10% de los casos que se reportan.

3. Si no se informan todos los casos a los CDC, ¿cómo se sabe que solo se notifica el 10%?

Los análisis de sangre en muestras de la población previa a la vacuna mostraron que casi todos contrajeron el sarampión en algún momento de su juventud. En consecuencia, en promedio, hubo aproximadamente tantos casos de sarampión por año como personas nacidas en la población. Dado que el tamaño de la cohorte de nacimientos antes de la vacuna fue de 4 millones, hubo un promedio de 4 millones de casos de sarampión por año. De estos 4 millones, solo 440,000 fueron reportados.

4. ¿Cuál es la base para decir que todas las muertes son reportadas?

Los registros de mortalidad de EE. UU. Para el sarampión se basan en la causa de muerte documentada en los certificados de defunción. A diferencia de los casos notificados de sarampión, para los cuales hay evidencia de una falta de información significativa, no hay evidencia de que falte un número significativo de certificados de defunción o que no se documente la muerte del sarampión.

5. ¿Es cierto que la vacuna MMR ha provocado un cambio en la distribución por edad de los casos notificados de sarampión?

Sí. Existe evidencia de que, desde que comenzó el programa de vacunación contra el sarampión, existe un número desproporcionado de casos notificados de sarampión en individuos muy jóvenes y mayores en comparación con la era anterior a la vacunación.

Antes de la década de 1980, los niños entre 5 y 19 años de edad comprendían más del 72% de todos los casos notificados de sarampión y menos del 3% de los casos notificados tenían 20 años o más. En 1990, solo el 35% de los casos notificados de sarampión tenían entre 5 y 19 años de edad, y el 17% de los casos notificados tenían 20 años o más.

Antes del programa de vacunación masiva, casi todos los niños tenían un caso leve de sarampión a los 15 años; por lo tanto, las personas mayores eran inmunes y no eran susceptibles al sarampión. Además, cuando los bebés nacen de madres que han tenido sarampión adquirido de forma natural, están protegidos contra el sarampión a través de la inmunidad materna durante un período de tiempo más prolongado que aquellos nacidos de madres vacunadas. Por lo tanto, la inmunidad materna protegió a los bebés durante un período más prolongado en los primeros meses de vida durante la era anterior a la vacuna en comparación con hoy.

6. Para el sarampión, ¿en qué se diferencia la tasa de mortalidad de la tasa de letalidad?

La mortalidad y la letalidad son medidas con respecto a diferentes grupos. Las tasas de mortalidad son con respecto a todos los miembros de la población, independientemente de si contrajeron la enfermedad. En contraste, las tasas de letalidad son solo con respecto a ese subconjunto de la población que realmente contrajo la enfermedad.

Justo antes de la introducción de la vacuna contra el sarampión, la tasa de mortalidad era de 0.2 por 100,000 en la población de los EE. UU., Lo que significa que 1 persona de cada 500,000 personas que viven en los EE. UU. Murió de sarampión cada año. Tenga en cuenta que anualmente, solo el 2% de las personas en los Estados Unidos contrajeron el sarampión; solo hubo 4 millones de casos anuales de una población de 200 millones.

Durante este mismo período, la tasa de letalidad fue de 1 en 10,000, lo que significa que por cada 10,000 personas que tuvieron sarampión, 1 persona murió cada año.

7. ¿Cuál es la diferencia entre la tasa de mortalidad por sarampión de 0.2 por 100,000 en la población de EE. UU. En comparación con la tasa de mortalidad por sarampión de 0.9 por 100,000 niños menores de 10 años? ¿Por qué estas cifras (0.2 y 0.9) son diferentes?

Estas figuras están mirando a los diferentes grupos. Al observar a todas las edades de individuos en la población de los EE. UU., En 1963 la tasa de mortalidad (o muerte) era de 0.2 por 100,000 porque había aproximadamente 400 muertes por sarampión de una población de 200 millones. En contraste, cuando observamos a niños menores de 10 años, la tasa de mortalidad fue de 0.9 por 100,000 porque hubo alrededor de 360 ​​muertes en niños menores de 10 años de una población de 40 millones de niños menores de 10 años.

8. ¿Cuántos casos de muerte y encefalitis hubo en la era previa a la vacuna?

Entre 1959 y 1962, anualmente hubo alrededor de 400 muertes por sarampión en 4 millones de casos (o 1 en 10,000). Debido a que hay aproximadamente la mitad de los casos de encefalitis por sarampión que muertes por sarampión, hubo aproximadamente 200 casos de encefalitis por sarampión (o 1 en 20,000) en la era previa a la vacuna.

9. Algunas fuentes afirman que hubo 4.000 casos anuales de encefalitis por sarampión en la década de 1960, sin embargo, la encefalitis por sarampión en realidad ocurrió en 1 de cada 20,000 casos, un total de 200 casos (4 millones / 20,000). Que esta pasando?

La vigilancia del sarampión entre 1985 y 1992 reveló que la encefalitis por sarampión ocurrió en 1 de cada 1.000 casos notificados. Algunas fuentes cometen el error de multiplicar esta proporción por el número de casos totales en la década de 1960, cuando, en cambio, la proporción se debe multiplicar por el número de casos notificados. Además, algunas fuentes no tienen en cuenta el hecho de que la vigilancia del sarampión entre 1985 y 1992 también reveló que la encefalitis por sarampión se produce con la mitad de frecuencia que la muerte por sarampión. Por lo tanto, dado que hubo 400 muertes anuales por sarampión en la década de 1960, hubo aproximadamente 200 casos de encefalitis de un total de 4 millones de casos (1 en 20,000 casos).

10. ¿Cuál es el riesgo de morir por panencefalitis esclerosante subaguda (EPE) si contrae el sarampión? 

El riesgo de SSPE es entre 6 y 22 de un millón de casos de sarampión, como se cita en el prospecto del MMR.

11. ¿Es correcto el estudio de Bellini, que estima que el riesgo de EPEE es de 7 a 11 casos por 100.000 casos de sarampión? 

No. Bellini encontró 12 casos de SSPE entre 1989 y 1991 y derivó una estimación de riesgo bajo el supuesto de que se notificó del 30% al 50% de todos los casos de sarampión. Estos porcentajes se basaron en estudios de prácticas de notificación de hospitales y proveedores de atención médica. Sin embargo, la mayoría de los casos de sarampión no requieren atención médica; por lo tanto, no es apropiado extrapolar la integridad de los casos de sarampión que requirieron atención médica para todos los casos de sarampión.

En contraste, si los 12 casos de SSPE se comparan con las 123 muertes por sarampión entre 1989 y 1991, se puede estimar razonablemente que hubo 1 caso de SSPE por cada 10 muertes por sarampión. Dado que la tasa de letalidad del sarampión es de 1 en 10,000, el riesgo de SSPE que Bellini encontró fue de aproximadamente 1 en 100,000 (o 10 en un millón).

12. ¿Por qué los cálculos en el VRS no se basan en los tres virus de la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) cuando se comparan con el riesgo de sarampión? 

Al evaluar el riesgo de enfermedad del sarampión en comparación con la vacuna, no hay más remedio que evaluar contra MMR porque la vacuna contra el sarampión por sí sola ya no está disponible en los EE. UU.

13. ¿Cuáles son los riesgos de morir a causa del sarampión hoy en los Estados Unidos? 

El riesgo de morir a causa del sarampión no ha cambiado desde 1963. Todavía es 1 en 10,000 casos (o 1 en 1,000 casos reportados) en los EE. UU.

14. ¿Qué pasaría hoy si todos en los Estados Unidos tuvieran sarampión?

Por cada 8,000 casos de sarampión, 7,999 casos o el 99.99% se recuperaría completamente. Esto se sabe porque en la década de 1960, cuando todos contrajeron el sarampión, 1 de cada 10,000 casos moriría a causa del sarampión y 1 de cada 40,000 casos sufriría una lesión permanente o desarrollaría EPEE, un total de 1 de cada 8,000 casos (1 en 10,000 más 1 en 40,000) .

15. A principios de la década de 1960, hubo cientos de muertes y lesiones permanentes a causa del sarampión. ¿PIC está proponiendo que todos en los Estados Unidos contraigan el sarampión?

No. El objetivo es reducir las muertes y discapacidades, por cualquier causa, tanto como sea posible. Se debe informar al público de que la vacunación no es la única forma de prevenir la muerte por sarampión. Por ejemplo, se ha confirmado científicamente que los niveles bajos de vitamina A están asociados con la mortalidad por sarampión. De hecho, las poblaciones con deficiencia de vitamina A prevalente tienen entre 30 y 60 veces más probabilidades de morir a causa del sarampión. Los padres y los médicos deben considerar todos los hechos relacionados con los niños bajo su cuidado al sopesar sus opciones.

16. Algunos posibles efectos secundarios de la vacuna MMR se incluyen en la Declaración de riesgo de la vacuna (VRS). ¿Hay otros efectos secundarios posibles?

Sí. El prospecto del paquete MMR contiene una lista más larga de posibles efectos secundarios.

17. ¿Cómo se sabe que la vacuna MMR causa convulsiones febriles en 1 de cada 640 niños?

Este hallazgo se deriva de los resultados del estudio de seguridad más estadístico para medir la asociación entre la vacunación MMR y las convulsiones febriles. Más de medio millón de niños fueron evaluados, tanto vacunados como no vacunados, de una población danesa en la que se confía a nivel mundial para examinar la seguridad de la vacuna. Publicados en el Journal of American Medical Association , los resultados mostraron que las convulsiones de la vacuna MMR ocurren en aproximadamente 1 de cada 640 niños hasta dos semanas después de la vacunación MMR.

18. Algunas fuentes dicen que las convulsiones febriles ocurren con menos frecuencia que 1 en 640. ¿Por qué es eso?

Hay varios estudios que analizan la asociación entre las convulsiones y la vacuna MMR, sin embargo, son débiles en su poder estadístico. El riesgo de convulsiones de 1 de cada 640 niños se deriva de un estudio exhaustivo que examinó a más de medio millón de niños e incluyó a 98,000 niños no vacunados en el grupo de control. Por lo tanto, es el estudio con el mayor poder estadístico disponible con respecto a las convulsiones y la vacuna MMR.

19. ¿Pueden los estudios epidemiológicos mostrar que la vacuna MMR “causa” convulsiones en algunos niños o solo que la vacuna MMR está “asociada” con un mayor riesgo de convulsiones? 

La vacunación MMR puede causar convulsiones porque la infección por sarampión puede causar convulsiones. La inyección de un virus vivo del sarampión (que está en la vacuna MMR) en una persona presenta el potencial de que ese virus, en combinación con varias sustancias de la vacuna, cause una convulsión. En este contexto, los estudios epidemiológicos no son necesarios para probar la causalidad; más bien, se necesitan para medir el grado en que la MMR causa las convulsiones.

20. ¿Cuántas convulsiones febriles causa la vacuna MMR en los Estados Unidos anualmente?

La vacuna MMR causa aproximadamente 5,700 incautaciones al año en los EE. UU. (Aplicando el riesgo de incautaciones [1 en 640] a los 3,64 millones de niños de EE. UU. Vacunados con una primera dosis de MMR cada año), según se informa en una Carta al Editor PIC 2017 en El BMJ .21. ¿Cómo se sabe que 3.64 millones de niños de EE. UU. Se vacunan con una primera dosis de la vacuna MMR cada año?

Una cohorte de nacimiento consta de aproximadamente 4 millones de niños, y el Libro Rosado de los CDCestablece que la cobertura de la vacuna para la vacuna MMR es del 91%. Así, el 91% de los 4 millones son 3,64 millones de niños al año que reciben la primera dosis de MMR.

22. ¿Una convulsión febril de la vacuna MMR es una emergencia médica?

Las convulsiones febriles de la vacuna contra el sarampión a menudo requieren una visita médica al departamento de emergencias.

23. Algunas fuentes dicen que las convulsiones febriles son transitorias. ¿Pueden las incautaciones de la vacuna MMR causar un daño permanente? 

El cinco por ciento de las convulsiones febriles causan epilepsia, un trastorno cerebral que conduce a convulsiones recurrentes y daño permanente.

24. ¿Cuántos casos de epilepsia causa la vacuna MMR cada año?

Aproximadamente 300 incautaciones de vacuna MMR (5% de 5,700) conducirán a epilepsia anualmente en los EE. UU., Como se explica en la Carta PIC 2017 al Editor en el BMJ .

25. ¿El Sistema de Información de Eventos Adversos a la Vacuna (VAERS) monitorea las tasas de incautación de la vacuna MMR?

Sí, pero no lo suficiente. VAERS es un sistema de informes pasivos que está significativamente limitado por la falta de informes. VAERS recibe solo 90 informes anuales de convulsiones de la vacuna MMR después de la primera dosis, lo que representa solo el 1,6% de las 5,700 incautaciones de la vacuna MMR que realmente ocurren. Por lo tanto, otros eventos adversos serios de la vacuna de MMR, que incluyen daño neurológico permanente y muerte, pueden ser reportados de manera similar.

26. ¿El sarampión causa más daño que la vacuna MMR?

La respuesta a esta pregunta no se conoce. En la era previa a la vacuna, el sarampión causó 400 casos anuales de muerte y 100 casos anuales de daño permanente; sin embargo, la mayoría de los casos graves de sarampión se pueden prevenir con niveles adecuados de vitamina A. En contraste, la vacuna MMR causa 5.700 ataques anuales, de los cuales 300 (5%) causan epilepsia; y las convulsiones son solo el 12% de las reacciones graves de la vacuna MMR que se informan a VAERS. Además, la Declaración de riesgo de la vacuna contra el sarampión (VRS, por sus siglas en inglés) también muestra que los estudios no han descartado la posibilidad de que la RMM cause daños permanentes cuatro veces más a menudo que la muerte del sarampión.

27. ¿Cuál es la importancia de examinar ciertos estudios de seguridad de la vacuna MMR desde principios de la década de 2000? 

Ciertos estudios a principios de la década de 2000 fueron los más grandes que se realizaron, e incluyeron grupos de control no vacunados con MMR. Estos estudios fueron una respuesta a las preocupaciones de seguridad acerca de la vacuna MMR que amenazaba el programa de vacunación masiva a fines de los años noventa.

28. El programa de vacunación masiva contra el sarampión ha eliminado el sarampión endémico en los Estados Unidos. ¿No es esto prueba de que los beneficios superan los riesgos? 

La investigación y los datos disponibles no han demostrado que los riesgos de la vacuna MMR sean menores que los riesgos del sarampión, como se describe en el DIS y VRS del sarampión.

29. ¿PIC alienta a los padres a no vacunar a los niños con la vacuna MMR?

Physicians for Informed Consent no proporciona ningún consejo médico personal. Sin embargo, PIC alienta a los padres a tomar decisiones informadas. Después de revisar los materiales educativos de PIC, un padre puede decidir aceptar o rechazar la vacuna MMR, o cualquier vacuna.

Fuente: https://physiciansforinformedconsent.org/measles-faq/

 

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